介護老人保健施設は、要介護の高齢者が施設に入所し、介護・看護を中心とした生活援助サービスや、自宅復帰をめざした理学療法士などによるリハビリテーションサービスを受けて生活するところです。
療養病床からの病床転換先として、ある程度の医療ニーズにも対応できる「介護療養型」老人保健施設が平成２０年度に創設されています。
介護療養型老人保健施設には看護職員の２４時間配置体制などの施設要件があります。
施設サービス費の介護報酬の基本単位は次の通りで、介護療養型では要介護度が高いほど他施設との差が大きくなっています。
（介護老人保健施設）
（従来型個室）（多 床 室）（ユニット型個室・準個室）
要介護１ ７３４単位 ８１３単位 ８１６単位
要介護２ ７８３単位 ８６２単位 ８６５単位
要介護３ ８３６単位 ９１５単位 ９１８単位
要介護４ ８９０単位 ９６９単位 ９７２単位
要介護５ ９４３単位 １０２２単位 １０２５単位
（療養介護型：夜勤看護職員配置）
（従来型個室）（多 床 室）（ユニット型個室・準個室）
要介護１ ７３５単位 ８１４単位 ８９６単位
要介護２ ８１８単位 ８９７単位 ９７９単位
要介護３ ９３３単位 １０１２単位 １０９４単位
要介護４ １００９単位 １０８８単位 １１７０単位
要介護５ １０８５単位 １１６４単位 １２４６単位
（療養介護型：小規模施設看護オンコール体制）
（従来型個室）（多 床 室）（ユニット型個室・準個室）
要介護１ ７３５単位 ８１４単位 ８９６単位
要介護２ ８１２単位 ８９１単位 ９７３単位
要介護３ ９０６単位 ９８５単位 １０６７単位
要介護４ ９８２単位 １０６１単位 １１４３単位
要介護５ １０５８単位 １１３７単位 １２１９単位
加算減算は、夜勤職員配置加算、短期集中リハビリテーション実施加算、認知症短期集中リハビリテーション実施加算、認知症ケア加算、若年性認知症入所者受入加算、身体拘束廃止未実施減算、緊急時施設療養費、ターミナルケア加算、療養体制維持特別加算、初期加算、退所前後訪問指導加算、退所時指導加算、退所時情報提供加算、退所前連携加算、老人訪問看護指示加算、栄養マネジメント加算、経口移行加算、経口維持加算、口腔機能維持管理加算、療養食加算、在宅復帰支援機能加算、認知症専門ケア加算、認知症情報提供加算、サービス提供体制強化加算、入所定員超過減算、人員配置欠員減算、ユニットケア体制未整備減算などがあります。
また、医療ニーズに対応する特別療養費として、感染対策指導管理、褥瘡対策指導管理、初期入所診療管理、重度療養管理、特定施設管理、重症皮膚潰瘍管理指導、薬剤管理指導、医学情報提供、リハビリテーション指導管理、言語聴覚療法、摂食機能療法、精神科作業療法、認知症入所精神療法なども出来高で加算できますので、要介護度が高い人を重点的にケアする限り、医療保険からの病床転換による経営的デメリットが最小化されます。
なお、緊急時に必要となる医療処置等については、ほかの保険医療機関の医師が診療した場合には診療報酬上の算定ができ、休日夜間に介護療養型老人保健施設の医師が対応できずに併設保険医療機関の医師が往診した場合も緊急時施設治療管理料（５００点）が診療報酬で算定できます。